【广州日报】一点小改变，患者更舒心，中山一院护士们展“绝活”
护理是一份需要细心和耐心的工作，如何在护理过程中让治疗效果更好、让患者更舒适？有时秘诀就藏在一些细微的改变中。
5月12日是国际护士节，广州日报新花城记者采访了来自中山大学附属第一医院（以下简称中山一院）的四位护士，请他们展示护理“绝活”。
儿科三区主管护师罗美：
“三指”定位，“一针见血”
面对哭闹的危重症新生儿，如何能更准确、顺利地采血是一大难点。
“在临床上，我们针对一些静脉采血困难的危重新生儿，通常会采用股静脉采血，目前国内外常用的股静脉采血方法有摸股动脉法、股三角中点法。”罗美说，新生儿没有配合意识、哭闹、肢体活动度大，尤其是肥胖、严重脱水的患儿，容易出现定位不准导致穿刺失败、血肿、血栓等，这不仅仅会增加患儿创伤，延误病情的诊断及治疗，还会导致患儿产生应激反应，甚至出现颅内出血等严重并发症。
为了解决这一难题，罗美团队通过查找文献及临床实践，得出了“三指”定位法。让患儿处于仰卧位，将一侧大腿向外展开，使其与腹股沟成90°角，护士将中指、大拇指分别置于大腿内、外侧缘，指尖两点连线与腹股沟韧带平行，食指置于两指尖中点，下方2厘米处即为穿刺点，将针倾斜约30°-45°刺入，便可顺利完成采血。
罗美介绍，这一操作单人即可完成，采用三指定位穿刺法可将一次穿刺成功率由传统方法的81%上升至93.5%。
烧伤与创面修复科-慢性伤口造口护理专科李静主管护师：
“以截制瘘”，加速伤口恢复
接受腹部手术后，有一些患者会出现肠外瘘，瘘口渗出的消化液对瘘口周围皮肤的腐蚀性强，易导致切口感染及局部皮肤红肿、糜烂或坏死。此外，瘘口排泄物的收集难度也很大，还会对患者的心理造成不好的印象。
怎样避免让患者难堪、加速伤口恢复？李静给出了她的答案。她创新使用“围堵式”截流的方法阻隔伤口与瘘口，为瘘口周围的伤口提供一个“独立”的恢复空间。
李静解释道，操作过程中需要先用造口粉和液体敷料保护瘘口周围的皮肤，随后用油纱覆盖瘘口周围，再使用一种不吸水、不溶于水的防漏皮搭桥，形成一个支撑面，将瘘口露出，粘上造口袋收集排泄物，并使用弹力胶布加固边缘。然后再将片状的防漏皮垂直插入，封堵瘘口与伤口之间的空隙。这样就能让排泄物顺利排出至造口袋，而瘘口周围的皮肤也能够与瘘口隔离开来，不再继续感染，更快愈合。
“与传统方式相比，这一方式能提高患者的舒适度，缩短患者住院时间。”李静指出，若采用传统的负压伤口治疗方法，一次治疗需要花费1万多元，新技术治疗成本只需要100元，为患者减轻了费用负担。
心脏外科二区吕林华副主任护师：
研发新型胸带，能调大小、不易掉落
在心脏手术后，为减轻术后伤口张力、防止胸骨裂开、减轻疼痛，患者需要佩戴3个月的胸带，以达到对伤口固定和保护的作用。
传统胸带设计弊端多，比如材质硬、厚、粗糙、无法完全贴合胸部上宽下窄的形状。或是稍微动一下就容易滑落，不易于伤口的恢复，并且胸带一般为男女同款，女性穿着起来会有一定的尴尬之处。
传统胸带
为了改变这种情况，吕林华团队创新设计出了一种新型弹力加压胸带，胸带增加了肩带，不易滑落，材料也更加柔软透气。最主要的是，胸带分为大中小码，可以调整大小，胸带有一侧的绷带魔术贴部分采用“一分为二”的设计，符合人体胸部上宽下窄结构，使整个伤口创面贴合良好。
改良后的胸带
2020年，这款新型胸带申请到了专利，在2021年实现了技术转化，并在临床应用，预计未来能有更多的患者能自行购买这一胸带。
重症医学科（ICU）卫政登副主任护师：
超声辅助，鼻肠管置管更“丝滑”
在ICU，重症患者长期卧床，有的需要通过鼻插管来输入肠内营养。“过去我们用的是盲插鼻肠管技术，护士来到患者床边，使用听诊器听气过水声，从而判断管道的位置。”由于不能直视，存在成功率不高、对操作者技术要求高等问题。有时需要反复调整管路位置，所以会增加患者的不适和痛苦，也增加了患者需要支付的费用。
既然问题主要出自“看不见管子”，那么如果能将置管的过程直观呈现在眼前，难题不就迎刃而解了？循着这样的思路，卫政登想到了“超声”这一好帮手。2018年，卫政登开始使用超声机来引导鼻肠管的位置，经过多次尝试，这一方法能准确地将管子正确地放置在患者的肠道内。此外，超声还无辐射，不会给患者带来伤害。这一技术能极大地提高置管成功率、减轻患者不适感，也能够避免管道误入气管或食管，减少并发症风险。
卫政登告诉记者，通过对鼻肠管构造进行改进，这一技术已获得了专利，并发表了核心论文。同时，通过成立广东省护理学会鼻肠管置管护理技术专业委员会，对该技术进行推广和普及。目前已经成功举办三期超声辅助下鼻肠管置管培训班，培训人员已有100多人。
记者 徐依励 通讯员 梁嘉韵
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报道日期：2024-05-12
